【서식1】

2022년 평생학습동아리 지원 사업 신청서

학 습 동아리 현 황	학습동아리명
	구 성 일	년 월 일(만 개월)
	회 원 수	명		평생교육원 등록	등록□ 미등록□
	모임장소
	평생교육원 등록일자	년 월 일(만 개월)
대표자 연락처	이 름		생년월일
	주 소
	연락처	휴대폰 :

위 학습동아리는 시민들의 순수 학습동아리로 영리활동 등 학습동아리 지원 사업의 취지를 벗어나는 활동을 하지 않고, 안양시 및 기타 기관의 중복지원을 받지 않음을 확인하며, 『2022년 평생학습동아리 지원 사업』을 위와 같이 신청합니다.

평생학습동아리 대표 :               인

2022.   1.   .

안양시장 귀하

【서식2】

동아리 소개서

동아리명
활동내용
구성 동기 및 취지
2020년 활동실적	정기모임	매월 요일, 월 회
	장 소
	활동기간	( ) 년 ( ) 개월
	학습활동 실적	학습프로그램 공동수강 및 세미나 참석 등 (프로그램명, 참여인원, 일시 등 기재)
	봉사활동 실적	총 회 학습동아리 차원에서 실시한 자원봉사, 지역행사 참여 등 지역사회 환원의 나눔활동 실적 기재
	성과공유	총 회 전시․발표회, 작품집 발간 등 학습동아리 차원의 성과발표
	조직구성	▪ 임원진 구성 : 회장□ 총무□ ▪ 회칙 : 유□ 무□ (사본제출) ▪ 회의록 작성 : 유□ 무□ (사본제출)
최근 3년간 보조금 지원 사업 수행현황	연도별		사업명	보조액

※ 2021년 활동실적은 증빙서류(작성순으로 편철)가 있는 것만 실적으로 인정됩니다.

【서식3】

2022년 평생학습동아리 활동계획서

1. 학습동아리 활동목표		2022년 활동 목표 기재
2. 주요사업계획		사업의 필요성, 사업대상, 활동내용 등 기재
3. 사업목적		2022년 보조금사업 운영 목적 기재
4. 월별활동일정
구분 월	학습활동		대체방안(코로나19 상황 시)
4월	※ 칸이 부족할 경우 별지작성 가능
5월
6월
7월
8월
9월
10월
11월
12월

5. 소요예산
항 목	산출내역	예산내역
		총계	지원금	자부담
총 계		880,000	800,000	80,000
ex)대관료	전시 및 공연 장소 대관 100,000원×1회=100,000원	100,000	90,000	10,000
ex)학습교재 구입	평생학습 길라잡이 10,000원×6권=60,000원	60,000	60,000	0
ex)자원봉사활동비	경로당 봉사활동 - 활동재료비 ․종이, 풀 등 문구류 : 20,000원	20,000	20,000	0
ex)강사료	강사료 35,000원×4시간×5회=140,000원	700,000	630,000	70,000
	-

※ 연간 학습활동에 필요한 적정한 예산을 편성하여 지원금으로 사용할 예산, 자부담으로 활용할 예산을 정확히 구분합니다. 자부담은 지원금의 10%를 부담해야합니다.

※ 산출기초는 이해하기 쉽게 작성하여야 하며, 예산집행계획은 향 후 교부결정액에 따른 금액변경 외 항목 변경은 불가합니다.

※ 동아리 회원은 강사 활동은 가능하나 사업비 집행 시 강사비 지급은 불가합니다.

【서식4】

(  학습동아리명   )회원명단

번호	직위	성명	생년월일	성별	주 소	핸드폰	본인확인
1	대표
2	총무
3	회원
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
위 동아리대표는 회원명단에 기재된 내용을 확인 하였으며 기재된 내용과 다를 경우 모든 책임도 동아리대표에게 있음을 확인합니다. 2022년 월 일 ○○○ 동아리 대표 (서명)

※ 회원명단은 빈칸 없이 모두 작성해주시기 바랍니다.

※ 회원은 본인 확인(신청일 현재 주민등록주소, 핸드폰번호)을 반드시 하셔야 합니다.

※ 보조금 지원 받은 동아리는 동아리 지원요건(동아리 회원 10명 이상 안양시민 및 관내 직장인)이 미충     족시 교부된 보조금의 환수 또는 반환 될 수 있으므로 보조금 집행시 유념하여 주시기 바랍니다.

■ 지원 사업 신청 시 유의사항

❍ 사업계획서에 허위 사실을 기재하거나, 기타 부정한 방법으로 보조금을 교부받은 사례가       있는 단체는 지원하지 않습니다.

►회원의 주소는 신청일 현재 주민등록상 주소를 작성하고 본인 확인을 반드시 거쳐야 함.

►차 후 교부조건(안양시민 및 관내 직장인 10명) 미 충족 시 보조금은 환수될 수 있습니다.

❍ 추후에라도 중복지원 및 위반사항 발생 시 지원결정이 취소됩니다.

►관련법(안양시 보조금 관리조례 제33조) 의거 보조금 환수

❍ 제출된 서류 및 자료는 일절 반환하지 않습니다.

❍ 심사에서 탈락한 동아리에게 별도로 통보하지 않습니다.

❍ 선정된 동아리는 동아리 워크숍 및 간담회에 참석하여야 하며, 평생교육원 제반 행사에            적극 협조해야 합니다.

❍ 평생학습동아리 지원 공모 사업으로 선정 된 후 정당한 사유 없이 사업을 포기한 동아리는       다음 해에 지원이 불가합니다.

개인정보 수집 이용 동의서

(2022년 평생학습동아리 지원 사업]

참여 동아리명:

1. 개인정보의 수집·이용 목적: 동아리지원 사업 신청 접수 시 대상 확인

2. 수집하는 개인정보의 항목: ◈ 필수정보 - 성명, 성별, 생년월일, 연락처, 주소

3. 개인정보의 보유·이용 기간: 2023. 03. 31.

4. 동의거부 권리 및 거부할 경우의 불이익

귀하는 위 사항에 대하여 동의를 거부할 권리가 있으며, 필수정보 동의 거부 시에는 동아리 활동 참여가  제한됩니다.

▣ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

필수항목	동의함	□	동의하지 않음	□

5.개인정보의 목적외 이용

◈ 이용목적: 교육원 행사 및 교육안내 SNS(문자)

▣ 개인정보의 목적외 이용에 대하여 동의하십니까?

목적외 이용	동의함□ 동의하지 않음 □

본인은 동아리 활동 참여와 관련(신청 및 동아리 명단)하여 제공한 개인정보(성명, 성별, 생년월일, 연락처, 현재주소)를 수집·이용하는데 동의합니다.

2022 년    월    일

성명  :            (인)

안양시장 귀하