개인정보 수집 및 이용에 대한 동의서

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- 본인에 대한 확인용

- 실습평가서 및 실습확인서 발급용

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■ 개인정보 제3자 제공에 관한 사항

- 목적 : 각 학교 실습평가서 및 실습확인서 발급 시 개인정보(성명, 생년월일, 연락처(전화 또는 휴대전화), 학교, 학과) 제공

본인의 개인정보를 제3자 제공에 동의하십니까?	□ 동의함 □ 동의하지 않음

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년    월     일

확인자                 (인 또는 서명)

안양시비산종합사회복지관장 귀하